ATROVENT N Dosieraerosol

• Verhütung und Behandlung von Atemnot bei
  • chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)
  • leichtem bis mittelschwerem Asthma bronchiale im Erwachsenen- und Kindesalter, wenn ß₂-Mimetika nicht indiziert sind oder als Ergänzung zu ß₂-Mimetika im akuten Asthmaanfall

Basiseinheit: 1 Aerosolstoß enthält 21 µg Ipratropiumbromid-Wasser (entspricht 20 µg Ipratropiumbromid)

• Verhütung und Behandlung von Atemnot bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) sowie leichtem bis mittelschwerem Asthma bronchiale im Erwachsenen- und Kindesalter, als Ergänzung zu ß₂-Mimetika im akuten Asthmaanfall
  • Dosierung individuell nach Einzelfall
  • Erwachsene und Kinder >/= 6 Jahre
    • vorbeugende Behandlung und Dauerbehandlung
      • 1 - 2 Aerosolstöße mehrfach / Tag
      • durchschnittliche Tagesdosis: 1 - 2 Aerosolstöße 3 - 4mal / Tag
      • max. Tagesdosis: 12 Aerosolstöße (steigender Dosisbedarf Hinweis für Notwendigkeit einer zusätzlichen Therapie)
  • Kinder < 6 Jahre
    • Dosierung wie bei Kindern > 6 Jahre
    • noch nicht ausreichende Erfahrungen vorhanden
    • Inhalation unter ärztlicher Kontrolle
  • keine befriedigende Besserung / Verschlechterung trotz der verordneten Therapie:
    • ärztliche Beratung erforderlich
    • Therapie ggf. unter Hinzuziehung anderer Arzneimittel (Kortikoide, ß-Sympathikomimetika, Theophyllin) neu festlegen
    • Patienthinweis: bei akuter oder sich rasch verschlimmernder Atemnot unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen
  • bei akuten Exazerbationen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung können andere Stärken und Darreichungsformen indiziert sein

• Überempfindlichkeit gegen Ipratropiumbromid, Atropin oder andere Atropinderivate (z.B. Hyoscyamin, Scopolamin)

• Erkrankungen des Immunsystems
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • anaphylaktische Reaktionen
    • Überempfindlichkeit
• Erkrankungen des Nervensystems
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Kopfschmerzen
    • Schwindel
• Augenerkrankungen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • verschwommenes Sehen
    • Mydriasis
    • Anstieg des Augeninnendrucks ggf. mit Augenschmerzen
    • Sehen von Nebel und Regenbogenfarben(-ringen)
    • Bindehauthyperämie
    • Hornhautödem
    • Glaukom / Engwinkelglaukom
    • Augenschmerzen
    • Augenhalos
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Akkommodationsstörungen
• Herzerkrankungen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Palpitationen
    • (supraventrikuläre) Tachykardien
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • atriale Fibrillationen / Vorhofflimmern
    • Herzfrequenz erhöht
• Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Husten
    • Rachen-Irritationen (lokale Reizungen)
    • inhalationsbedingter (paradoxer) Bronchospasmus
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Laryngospasmus
    • Rachenödem
    • trockener Rachen
    • nicht-paradoxer Bronchospasmus
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Dyspnoe
    • Trockene und verstopfte Nase
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • trockener Mund
    • Geschmacksstörung
    • gastrointestinale Motilitätsstörungen, z.B.
      • Verstopfung
      • Durchfall
    • Übelkeit
    • Erbrechen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Bauchschmerzen
    • Stomatitis
    • Mundödem
  • sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
    • Darmobstruktion
• Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Hautausschlag
    • Pruritus
    • Angioödem (auch Zunge, Lippen, Gesicht)
    • Urtikaria
• Erkrankungen der Nieren und Harnwege
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Harnverhalt

• richtige Handhabung des Dosier-Aerosols ist für den Behandlungserfolg entscheidend
• genauere Hinweise zur Handhabung s. Fachinformation
• nur zur Inhalation
• Anwendung möglichst im Sitzen oder Stehen

• sollte während der Stillzeit, nur dann angewendet werden, wenn dies vom behandelnden Arzt nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung als notwendig erachtet wird
  • Risiken einer unzureichenden Behandlung dabei angemessen berücksichtigen
  • Vorsicht geboten
• keine Erfahrungen beim Menschen während der Stillzeit vorliegend
• nicht bekannt, ob Ipratropiumbromid in die Muttermilch übergeht
  • aufgrund seiner pharmakokinetischen Eigenschaften ist es unwahrscheinlich, dass ein großer Anteil in die Muttermilch ausgeschieden wird
• unwahrscheinlich, dass Ipratropiumbromid in nennenswerten Mengen vom Neugeborenen aufgenommen wird

• sollte in der Schwangerschaft, insbesondere während des ersten Trimenons nur dann angewendet werden, wenn dies vom behandelnden Arzt nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung als notwendig erachtet wird
  • nur nach strenger Indikationsstellung anwenden
  • als Vorsichtsmaßnahme ist es vorzuziehen die Anwendung von Ipratropiumbromid während der Schwangerschaft zu vermeiden
  • Risiken einer unzureichenden Behandlung dabei angemessen berücksichtigen
• keine Erfahrungen beim Menschen während der Schwangerschaft vorliegend
• potentielles Risiko für den Menschen ist nicht bekannt
• Sicherheit in der Schwangerschaft beim Menschen ist nicht belegt
• Präklinische bzw. tierexperimentelle Studien
  • keine Hinweise auf embryotoxische oder teratogene Effekte nach Inhalation oder intranasaler Anwendung von wesentlich höheren als den empfohlenen Dosen für die Anwendung beim Menschen
  • keine Hinweise auf direkte oder indirekte gesundheitsschädliche Wirkungen in Bezug auf eine Reproduktionstoxizität
• bisher keine fruchtschädigenden Wirkungen bekannt
• Fertilität
  • klinische Daten zur Fertilität liegen für Ipratropiumbromid nicht vor
  • nichtklinische Studien mit Ipratropiumbromid zeigten keine unerwünschte Wirkung auf die Fertilität

• Überempfindlichkeit
  • Überempfindlichkeitsreaktionen vom Soforttyp können auftreten, wie z. B. seltene Fälle von Exanthem, Urtikaria, Angioödem, oropharyngealem Ödem, Bronchospasmus und Anaphylaxie
• Paradoxer Bronchospasmus
  • wie bei anderen Medikamenten zur Inhalation kann Ipratropiumbromid paradoxe Bronchospasmen (mit rascher Zunahme der Kurzatmigkeit und Atemnot) hervorrufen, die lebensbedrohlich sein können
  • treten paradoxe Bronchospasmen auf, muss Ipratropiumbromid unverzüglich abgesetzt und durch eine alternative Therapie ersetzt werden
  • Paradoxe Bronchospasmen sprechen auf die Behandlung mit schnell-wirksamen inhalativen Bronchodilatatoren an und sollten unverzüglich behandelt werden
• Okulare Komplikationen
  • es muss sorgfältig darauf geachtet werden, dass das Arzneimittel nicht in die Augen gelangt
  • bei Patienten mit einer Prädisposition für ein Engwinkelglaukom oder einem Engwinkelglaukom mit Vorsicht anwenden
    • Antiglaukomtherapie ist wirksam bei der Prävention eines akuten Engwinkelglaukoms bei empfindlichen Personen
  • gelangt Ipratropiumbromid bei der Anwendung versehentlich in die Augen
    • Augen mit fließendem Wasser spülen
    • leichte und reversible Augenkomplikationen möglich (z.B. Mydriasis, erhöhter Augeninnendruck, Engwinkelglaukom, Augenschmerzen)
  • insbesondere bei Patienten mit Engwinkelglaukom besteht die Möglichkeit eines akuten Glaukomanfalls mit folgenden typischen Symptomen
    • Augenschmerzen
    • unscharfes Sehen
    • Augenhalos oder unwirkliches Farbempfinden
    • gerötete Augen (durch Konjunktivitis oder Hornhautkongestion)
    • Corneaödeme
  • bei Auftreten von Pupillenerweiterung und leichten Akkommodationsstörungen
    • miotische Augentropfen können zur Behandlung verwendet werden
  • bei Auftreten schwerer Augenkomplikationen
    • zusätzlich Augenarzt aufgesuchen
  • bei diesen Patienten sollte möglichst ein Mundstück und keine Gesichtsmaske bei der Inhalation verwendet werden, damit das Arzneimittel nicht in die Augen gerät
    • Patienten müssen in der richtigen Anwendung unterwiesen werden und gewarnt werden, darauf zu achten, dass das Arzneimittel nicht in die Augen gelangt
• Wirkung auf Nieren und Harnwege
  • bei Patienten mit Miktionsstörungen (z. B. bei Prostatahyperplasie oder Blasenhalsobstruktion) ist der Nutzen einer Ipratropiumbromid-Behandlung sorgfältig gegen das mögliche Risiko einer Verstärkung des Harnverhalts abzuwägen
    • Vorsicht ist geboten
• Störungen der gastrointestinalen Motilität
  • bei Patienten mit zystischer Fibrose kann es eher zu gastrointestinalen Motilitätsstörungen kommen
    • bei diesen Patienten mit Vorsicht anwenden
  • besondere Vorschicht ist geboten, wenn Ipratropiumbromid bei Patienten mit Darmobstruktion angewendet wird
• Therapieüberwachung
  • Patient sollte während der Behandlung medizinisch überwacht werden
    • v.a. während der Initialdosierung
  • Kommt es trotz der verordneten Therapie zu keiner befriedigenden Besserung oder gar zu einer Verschlechterung des Leidens
    • ärztliche Beratung erforderlich
    • Therapie ggf. unter Hinzuziehung anderer Arzneimittel (Kortikoide, Beta₂-Sympathikomimetika, Theophyllin) neu festzulegen
    • Patient muss angewiesen werden, bei akuter oder sich rasch verschlimmernder Atemnot unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen
  • Falls zur Kontrolle der Symptome einer Bronchokonstriktion (oder eines Bronchospasmus) höhere Dosen als die empfohlenen gegeben werden müssen, sollte der Behandlungsplan des Patienten überprüft werden
• Patienten mit Herzerkrankungen
  • Vorsicht bei der Anwendung
• Akuter Bronchospasmus / akute schwerwiegende Asthmaexazerbationen
  • Ipratropiumbromid ist nicht als Initialtherapie bei akuten Bronchospasmen geeignet, wenn ein schnelles Ansprechen erforderlich ist
  • Mittels Inhalationshilfe (Spacer) angewendetes Ipratropiumbromid kann bei der Behandlung akuter schwerwiegender zu Hause auftretender Asthmaexazerbationen zusätzlich zu inhalativen kurzwirksamen Bronchodilatatoren angewendet werden
    • Beide Bronchodilatatoren sollten mit einem Spacer angewendet werden
    • Für weitere Empfehlungen zu Erkrankungen und Therapie sind die nationalen Richtlinien heranzuziehen
  • Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass die Wirkung von Ipratropiumbromid bei Behandlungsbeginn langsamer einsetzt als die Wirkung von inhalierten sympathomimetischen Bronchodilatatoren
• Mundtrockenheit
  • Ipratropiumbromid kann Mundtrockenheit verursachen
    • kann bei Langzeitbehandlung zu Zahn- und Mundschleimhautveränderungen führen
  • Zähne sollten zweimal täglich gründlich mit Fluoridzahnpasta gereinigt werden