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Fachinformationen

Indikation

Erwachsene und Kinder

  • Behandlung folgender Infektionen
    • akute bakterielle Sinusitis (nach adäquater Diagnosestellung)
    • akute Otitis media
    • akute Exazerbationen einer chronischen Bronchitis (nach adäquater Diagnosestellung)
    • ambulant erworbene Pneumonie
    • Urozystitis
    • Pyelonephritis
    • Haut- und Weichteilinfektionen
      • insbesondere Infektionen der unteren Hautschichten, Tierbisse, schwere dentale Abszesse mit sich lokal ausbreitender Infektion
    • Knochen- und Gelenkinfektionen, insbesondere Osteomyelitis
  • Hinweis: offizielle Richtlinien für den angemessenen Gebrauch von Antibiotika beachten

Dosierung

Basiseinheit: 5 ml der zubereiteten Suspension enthalten 459,1 mg Amoxicillin-Trihydrat, entsprechend 400 mg Amoxicillin und 67,9 mg Kaliumclavulanat, entsprechend 57 mg Clavulansäure

  • Behandlung folgender Infektionen: akute bakterielle Sinusitis; akute Otitis media; akute Exazerbationen einer chronischen Bronchitis; ambulant erworbene Pneumonie; Urozystitis; Pyelonephritis; Haut- und Weichteilinfektionen; Knochen- und Gelenkinfektionen
    • Erwachsene und Kinder
      • Dosen werden jeweils als Gehalt an Amoxicillin / Clavulansäure angegeben, sofern nicht die Dosis eines Einzelbestandteils genannt wird
      • bei der Auswahl der Dosis zur Behandlung einer bestimmten Infektion, folgendes berücksichtigen
        • die erwarteten Erreger und deren voraussichtliche Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen
        • die Schwere und den Ort der Infektion
        • das Alter, Gewicht und die Nierenfunktion des Patienten
      • Gebrauch von alternativen Formulierungen (z. B. solchen, die höhere Dosen von Amoxicillin und / oder unterschiedliche Verhältnisse von Amoxicillin zu Clavulansäure bieten) ggf. berücksichtigen
      • tägliche Maximaldosis für Kinder < 40 kg
        • 1.000 - 2.800 mg Amoxicillin / 143 - 400 mg Clavulansäure
        • wenn eine höhere tägliche Dosis von Amoxicillin nötig ist: andere Formulierung auswählen, um die Gabe unnötig hoher Dosen von Clavulansäure / Tag zu vermeiden
      • Behandlungsdauer
        • wird bestimmt durch das Ansprechen des Patienten
        • einige Infektionen (z. B. Osteomyelitis) benötigen eine längere Behandlungsdauer
        • ohne Überprüfung, 14 Tage nicht überschreiten
      • Erwachsene und Kinder >/= 40 kg
        • Behandlung mit den Erwachsenen-Darreichungsformen
      • Kinder < 40 kg
        • niedrigere Dosis
          • 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag bis 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag, aufgeteilt in zwei Dosen
        • höhere Dosis, ggf. bei einigen Infektionen wie Otitis media, Sinusitis und Infektionen der unteren Atemwege
          • 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag bis 70 mg / 10 mg / kg / Tag, aufgeteilt in zwei Dosen
      • Tabelle
        • 4,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg: 0,6 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 1,2 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: NE (nicht empfohlen)
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 5,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg: 0,8 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 1,4 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: NE (nicht empfohlen)
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 6,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 1,0 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 1,8 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: NE (nicht empfohlen)
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 7,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 1,2 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 2,0 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: NE (nicht empfohlen)
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 8,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 1,4 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 2,4 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 9,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 1,4 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 2,6 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: NE (nicht empfohlen)
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 10,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 1,6 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 2,8 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: NE (nicht empfohlen)
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 11,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 1,8 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 3,2 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: NE (nicht empfohlen)
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 12,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 2,0 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 3,4 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 5,4 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 13,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 2,0 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 3,8 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 5,8 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 14,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 2,2 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 4,0 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 6,2 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 15,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 2,4 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 4,2 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 6,6 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 16,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 2,6 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 4,6 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 7,0 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 17,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 2,8 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 4,8 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 7,4 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 18,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 2,8 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 5,2 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 8,0 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 19,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 3,0 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 5,4 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 8,4 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 20,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 3,2 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 5,6 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 8,8 ml
        • 21,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 3,4 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 6,0 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 9,2 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 22,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 3,4 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 6,2 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 9,6 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 23,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 3,6 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 6,6 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 10,2 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 24,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 3,8 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 6,8 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 10,6 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 25,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 4,0 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 7,0 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 11,0 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 26,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 4,2 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 7,4 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 11,4 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 27,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 4,2 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 7,6 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 11,8 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 28,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 4,4 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 8,0 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 12,4 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 29,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 4,6 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 8,2 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 12,8 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 30,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 4,8 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 8,4 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 13,2 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 31,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 4,8 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 8,8 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 13,6 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 32,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 5,0 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 9,0 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 14,0 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 33,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 5,2 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 9,4 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 14,4 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 34,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 5,4 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 9,6 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 15,0 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 35,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 5,6 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 9,8 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 15,4 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 36,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 5,6 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 10,2 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 15,8 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 37,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 5,8 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 10,4 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 16,2 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 38,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 6,0 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 10,8 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 16,6 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
        • 39,0 kg KG
          • niedrigere Dosis: 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag: 6,2 ml
          • höhere Dosis: 45 mg / 6,4 mg / kg / Tag: 11,0 ml
            • 70 mg / 10 mg / kg / Tag: 17,2 ml
          • alle 12 Stunden verabreichen
      • NE (nicht empfohlen): keine klinischen Daten zu Dosen >/= 45 mg /6,4 mg / kg KG / Tag bei Kindern < 2 Jahre verfügbar
      • Patienten < 2 Monate: keine klinischen Daten verfügbar; keine Dosierungsempfehlungen
      • alternative Amoxicillin / Clavulansäure-Formulierungen erwägen, um Dosierungsempfehlungen praktikabel umsetzen zu können
      • Kinder </= 6 Jahre vorzugsweise mit Suspension oder mit den pädiatrischen Dosierbeuteln behandeln
      • Dosis kann auch mit folgender Formel berechnet werden
        • Dosis (ml) zu verabreichen in zwei getrennten Dosen
          • empfohlene Amoxicillin*-Dosis (mg / kg / Tag ) x KG (kg) geteilt durch rekonstituiertes Amoxicillin* in Suspension (mg / ml) x 2 (getrennte Dosen)
          • * für diese Berechnung muss nur die Amoxicillin-Komponente beachtet werden
        • zum Beispiel: ein Kind mit 14 kg KG, das mit 25 mg / 3,6 mg / kg / Tag behandelt wird
          • 25 (mg / kg / Tag) x 14 (kg) geteilt durch 80 (mg / ml) x 2 (getrennte Dosen)
          • = 350 (mg) geteilt durch 160 (mg / ml)
          • = 2,2 ml zu verabreichen in zwei getrennten Dosen

Dosisanpassung

  • ältere Patienten
    • Dosisanpassung ist nicht erforderlich
  • Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
    • Kreatinin-Clearance (KrCl) >/= 30 ml / Min.: keine Dosisanpassung erforderlich
    • Kreatinin-Clearance (KrCl) </= 30 ml / Min.: Anwendung nicht empfohlen, da keine Empfehlungen für eine Dosisanpassung verfügbar sind
  • Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion
    • mit Vorsicht dosieren und Leberfunktion regelmäßig kontrollieren

Kontraindikationen

Amoxicillin und Beta-Lactamase-Inhibitoren - peroral

Amoxicillin und Clavulansäure

  • Überempfindlichkeit gegen Amoxicillin, Clavulansäure oder gegen Penicilline
  • schwere allergische Sofortreaktion (z.B. Anaphylaxie) gegen ein anderes Betalaktam-Antibiotikum (z.B. einem Cephalosporin, Carbapenem oder Monobactam) in der Krankheitsgeschichte
  • Gelbsucht / Leberfunktionsstörung in der Krankheitsgeschichte, die durch Amoxicillin / Clavulansäure hervorgerufen wurde

Therapiehinweise

Einnahme während des Essens.

Nebenwirkungen

Amoxicillin und Beta-Lactamase-Inhibitoren - peroral

Amoxicillin und Clavulansäure

  • Infektionen und parasitäre Erkrankungen
    • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
      • mukokutane Candidose
    • ohne Häufigkeitsangabe
      • übermäßiges Wachstum von unempfindlichen Organismen
  • Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
    • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
      • reversible Leukopenie (einschließlich Neutropenie)
      • Thrombozytopenie
    • ohne Häufigkeitsangabe
      • reversible Agranulozytose
      • hämolytische Anämie
      • Verlängerung der Blutungs- und Prothrombinzeit
  • Erkrankungen des Immunsystems
    • ohne Häufigkeitsangabe
      • angioneurotisches Ödem
      • Anaphylaxie
      • Überempfindlichkeit wie bei Serumkrankheit / Serumkrankheits-ähnliches Syndrom
      • allergische Vaskulitis / Hypersensitivitätsvaskulitis
  • Erkrankungen des Nervensystems
    • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
      • Kopfschmerzen
      • Schwindel
    • sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
      • reversible Hyperaktivität
      • Krampfanfälle
    • ohne Häufigkeitsangabe
      • aseptische Meningitis
  • Herzerkrankungen
    • ohne Häufigkeitsangabe
      • Kounis-Syndrom
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
    • sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
      • Durchfall
    • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
      • Übelkeit
        • tritt häufiger in Verbindung mit höheren oralen Dosen auf
        • das Auftreten von gastrointestinalen Nebenwirkungen kann verringert werden, wenn Amoxicillin/Clavulansäure zu Beginn einer Mahlzeit eingenommen wird
      • Erbrechen
    • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100n
      • Magenverstimmung
      • Dyspepsie
    • ohne Häufigkeitsangabe
      • arzneimittelbedingtes Enterokolitissyndrom
      • akute Pankreatitis
      • Antibiotika-assoziierte Kolitis
        • einschl. pseudomembranöser Kolitis und hämorrhagischer Kolitis
      • schwarze Haarzunge
      • Verfärbung der Zähne
        • in sehr seltenen Fällen wurde bei Kindern über oberflächliche Zahnverfärbungen berichtet
        • eine gute Mundhygiene kann Zahnverfärbungen verhindern, da sich diese in der Regel beim Zähneputzen entfernen lassen
  • Leber- und Gallenerkrankungen
    • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
      • Anstieg der Leberenyzme AST und / oder ALT (Bedeutung unklar)
    • ohne Häufigkeitsangabe
      • Hepatitis (bei anderen Penicillinen und Cephalosporinen beobachtet)
      • cholestatischer Ikterus (bei anderen Penicillinen und Cephalosporinen beobachtet)
  • Erkankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
    • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
      • Hautausschlag
      • Urtikaria
      • Pruritus
    • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
      • Erythema multiforme
    • ohne Häufigkeitsangabe
      • lineare IgA-Erkrankung
      • Stevens-Johnson-Syndrom
      • toxische epidermale Nekrolyse
      • bullöse exfoliative Dermatitis
      • akutes generalisiertes pustulöses Exanthem (AGEP)
      • Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS)
      • Hinweis
        • wenn eine entzündliche Überempfindlichkeitsreaktion der Haut auftritt, sollte die Behandlung beendet werden
  • Erkrankungen der Nieren und Harnwege
    • ohne Häufigkeitsangabe
      • interstitielle Nephritis
      • Kristallurie (einschließlich akuter Nierenschädigung)

Anwendungshinweise

  • zum Einnehmen
  • Einnahme zu Beginn einer Mahlzeit, um eine mögliche Magen-Darm-Unverträglichkeit so weit wie möglich zu reduzieren und eine optimale Resorption von Amoxicillin / Clavulansäure zu erreichen
  • Behandlung kann gemäß der Fachinformation des Arzneimittels der i.v. Formulierung parenteral eingeleitet und mit einer oralen Formulierung fortgesetzt werden
  • Schütteln, um das Pulver aufzulockern, gemäß Anleitung Wasser hinzufügen, die Flasche umdrehen und erneut schütteln
  • Flasche vor jedem Gebrauch schütteln
  • Hinweise zur Rekonstitution und Verdünnung des Arzneimittels vor der Anwendung, s. Fachinformation

Stillzeithinweise

Amoxicillin und Beta-Lactamase-Inhibitoren - peroral

Amoxicillin und Clavulansäure

  • Anwendung während der Stillzeit nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung durch den behandelnden Arzt
  • Amoxicillin und Clavulansäure gehen in die Muttermilch über
  • Durchfall und eine Pilzinfektion der Schleimhäute beim gestillten Säugling möglich, so dass eventuell abgestillt werden muss
  • Möglichkeit einer Sensibilisierung berücksichtigen
  • Clavulansäure
    • nichts über die Auswirkungen von Clavulansäure auf den gestillten Säugling bekannt

Schwangerschaftshinweise

Amoxicillin und Beta-Lactamase-Inhibitoren - peroral

Amoxicillin und Clavulansäure

  • Anwendung während der Schwangerschaft sollte vermieden werden, es sei denn, der behandelnde Arzt hält sie für unverzichtbar
  • begrenzte Daten zur Verwendung von Amoxicillin / Clavulansäure während der Schwangerschaft lassen nicht auf ein erhöhtes Risiko für die Schwangerschaft oder die Gesundheit des Fetus / Neugeborenen schließen
    • in einer Einzelstudie an Frauen mit vorzeitigem Blasensprung beschrieben, dass die prophylaktische Anwendung von Amoxicillin / Clavulansäure mit einem erhöhten Risiko für eine nekrotisierende Enterokolitis bei Neugeborenen einherging
  • tierexperimentelle Studien
    • lassen nicht auf direkte oder indirekte schädliche Auswirkungen auf Schwangerschaft, embryonale / fetale Entwicklung, Geburt oder postnatale Entwicklung schließen

Warnhinweise

Amoxicillin und Beta-Lactamase-Inhibitoren - peroral

Amoxicillin und Clavulansäure

  • vor Beginn einer Behandlung mit Amoxicillin / Clavulansäure ist der Patient sorgfältig nach früheren Überempfindlichkeitsreaktionen auf Penicilline, Cephalosporine oder andere Betalaktam-Antibiotika zu befragen
    • bei Patienten, die mit Penicillinen behandelt wurden, wurden schwerwiegende und gelegentlich tödlich verlaufende Überempfindlichkeitsreaktionen (einschließlich anaphylaktoider und schwerer kutaner Reaktionen) beschrieben
    • Überempfindlichkeitsreaktionen können auch zum Kounis-Syndrom führen, einer schweren allergischen Reaktion, die einen Myokardinfarkt zur Folge haben kann
    • Patienten mit einer Überempfindlichkeitsreaktion gegen Penicilline in der Vorgeschichte und atopische Personen tragen ein erhöhtes Risiko für solche Reaktionen
    • sollte es zu einer allergischen Reaktion kommen, muss die Therapie mit Amoxicillin/ Clavulansäure beendet und eine geeignete Alternativ-Therapie begonnen werden
  • arzneimittelbedingtes Enterokolitissyndrom (DIES)
    • wurde hauptsächlich bei Kindern berichtet, die Amoxicillin/Clavulansäure erhalten haben
    • DIES ist eine allergische Reaktion mit dem Leitsymptom anhaltenden Erbrechens (1-4 Stunden nach der Anwendung des Arzneimittels) bei einem Fehlen von allergischen Haut- oder Atemwegssymptomen
    • weitere Symptome können Bauchschmerzen, Diarrhö, Hypotonie oder Leukozytose mit Neutrophilie sein
    • es sind schwere Fälle inklusive einer Progression bis hin zum Schock aufgetreten
  • Erreger
    • in Fällen, in denen eine Infektion nachweislich durch Amoxicillin-empfindliche Erreger verursacht wird, sollte in Übereinstimmung mit den offiziellen Richtlinien ein Wechsel von einer Behandlung mit Amoxicillin / Clavulansäure zu einer Therapie mit Amoxicillin in Erwägung gezogen werden
    • Amoxicillin / Clavulansäure-Fomulierungen möglicherweise nicht für den Gebrauch geeignet, wenn ein hohes Risiko besteht, dass die vermuteten Erreger eine reduzierte Empfindlichkeit oder Resistenz gegenüber Betalaktam-Antibiotika aufweisen, die nicht durch Betalaktamasen hervorgerufen wird
      • dieses Präparat sollte nicht zur Behandlung von Penicillin-resistenten S. pneumoniae verwendet werden
  • Krampfanfälle
    • Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion oder Patienten, die hohe Dosen erhalten, können Krampfanfälle auftreten, können Krampfanfälle auftreten
  • Verdacht auf infektiöse Mononukleose
    • Amoxicillin / Clavulansäure sollte bei Verdacht auf eine infektiöse Mononukleose vermieden werden, da es bei der Anwendung von Amoxicillin bei dieser Erkrankung zu einem masernartigen Hautausschlag kommen kann
  • Allopurinol, allergische Hautreaktionen
    • gleichzeitige Anwendung von Allopurinol während einer Behandlung mit Amoxicillin kann die Wahrscheinlichkeit für allergische Hautreaktionen erhöhen
  • Wachstum unempfindlicher Erreger
    • bei längerfristiger Anwendung kann es gelegentlich zu einem übermäßigen Wachstum von unempfindlichen Erregern kommen
  • akutes generalisiertes ustulöses Exanthem (AGEP)
    • Auftreten eines fieberhaften, generalisierten Erythems, das mit Pustelbildung verbunden ist, zu Beginn der Behandlung kann ein Symptom eines AGEP sein
    • diese Reaktion erfordert ein Absetzen und ist eine Gegenanzeige für jegliche darauffolgende Gabe von Amoxicillin
  • Patienten mit bestehenden Leberfunktionsstörungen: nur mit Vorsicht behandeln
    • hepatische Ereignisse vorwiegend bei männlichen Patienten und bei älteren Patienten beschrieben und können mit einer längerfristigen Behandlung einhergehen
      • wurden bei Kindern sehr selten beschrieben
    • in allen Populationen treten Anzeichen und Symptome in der Regel während oder kurz nach der Behandlung auf, in einigen Fällen aber auch erst mehrere Wochen nach Behandlungsende
      • in der Regel sind diese Ereignisse reversibel
    • hepatische Ereignisse können schwerwiegend sein, in sehr seltenen Fällen wurde über Todesfälle berichtet
    • betrafen fast immer Patienten mit schwerwiegender Grunderkrankung oder solche, die gleichzeitig Arzneimittel einnahmen, von denen bekannt ist, dass sie hepatische Nebenwirkungen verursachen können
  • Antibiotika-assoziierte Kolitis
    • bei fast allen Antibiotika, einschließlich Amoxicillin, Fälle von Antibiotika-assoziierter Kolitis beobachtet, deren Schweregrad leicht bis lebensbedrohlich sein kann
    • daher ist es wichtig, bei Patienten, bei denen es während oder nach Anwendung eines Antibiotikums zu Durchfall kommt, an diese Diagnose zu denken
    • Amoxicillin/Clavulansäure sofort absetzen, falls Antibiotika-assoziierte Kolitis auftritt; Arzt aufsuchen, angemessene Behandlung beginnen
      • Arzneimittel, die die Peristaltik hemmen, in diesem Fall kontraindiziert
  • längerfristige Behandlung
    • regelmäßige Kontrolle der Organfunktion während einer längerfristigen Behandlung einschließlich Nieren-, Leber und hämatopoetische Funktion
  • Verlängerung der Prothrombinzeit
    • in seltenen Fällen Verlängerung der Prothrombinzeit beobachtet
    • bei gleichzeitiger Verordnung von Antikoagulanzien sind angemessene Kontrollen durchzuführen.
    • möglicherweise muss die Dosis von oralen Antikoagulanzien angepasst werden, um den gewünschten Grad an Antikoagulation zu erzielen
  • Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
    • Dosis dem Schweregrad der Nierenfunktionsstörung anpassen
  • Kristallurie
    • in sehr seltenen Fällen Kristallurie (einschließlich akuter Nierenschädigung) bei Patienten mit verminderter Harnausscheidung beobachtet
    • vorwiegend unter einer parenteralen Therapie
    • während der Anwendung hoher Amoxicillin-Dosen auf adäquate Flüssigkeitszufuhr und Harnausscheidung achten, um das Risiko für eine Amoxicillin-Kristallurie zu verringern
    • bei Patienten mit Blasenkatheter ist die Durchgängigkeit des Katheters regelmäßig zu kontrollieren
  • Laboruntersuchungen
    • Glucose-Bestimmung im Urin
      • während der Behandlung mit Amoxicillin sollten stets enzymatische Methoden auf der Basis von Glucoseoxidasen verwendet werden, da nicht-enzymatische Methoden falsch-positive Ergebnisse ergeben können
    • Coombs-Test
      • Clavulansäure kann eine unspezifische Bindung von IgG und Albumin an die Erythrozytenmembran verursachen, was ein falschpositives Ergebnis im Coombs-Test zur Folge haben kann
    • Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA-Test
      • Bericht über positive Versuchsergebnisse bei Verwendung des Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA-Tests bei Patienten, die Amoxicillin/Clavulansäure erhalten haben und bei denen anschließend festgestellt wurde, dass sie keine Aspergillus-Infektion hatten.
      • von Kreuzreaktionen mit Polysacchariden und Polyfuranosen von nicht-Aspergillus- Spezies unter Verwendung des Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA-Tests wurde berichtet
      • positive Ergebnisse bei Patienten, die Amoxicillin/Clavulansäure erhalten, sollten mit Vorsicht interpretiert werden und durch weitere diagnostische Methoden bestätigt werden