BERODUAL LS

• Prophylaxe und Therapie von Atemnot bei chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen
  • Asthma bronchiale allergischer und nicht-allergischer (endogener) Ursache
  • Anstrengungsasthma
  • chronisch obstruktive Bronchitis mit und ohne Emphysem
• Hinweise
  • eine Dauerbehandlung sollte stets von einer antiinflammatorischen Therapie begleitet werden

Basiseinheit: 1 ml (= 10 Hübe mit dem Lösungsspender) enthält 261 µg Ipratropiumbromid 1 H₂O (entspricht 250 µg Ipratropiumbromid) und 500 µg Fenoterolhydrobromid; 1 Hub enthält 26,1 µg Ipratropiumbromid 1 H₂O (entspricht 25 µg Ipratropiumbromid) und 50 µg Fenoterolhydrobromid

• Prophylaxe und Therapie von Atemnot bei chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen
  • Beginn der Dosierung immer mit der niedrigsten empfohlenen Dosis
  • Anpassung der Dosierung an individuelle Erfordernisse und an den Schweregrad der akuten Episode
  • Beenden der Verabreichung sobald eine ausreichende Erleichterung der Atmung erreicht ist
  • Erwachsene und Kinder ab 12 Jahren
    • Akutbehandlung
      • 10 - 25 Hübe (1,0 - 2,5 ml), verdünnt mit physiologischer Kochsalzlösung auf 3 - 4 ml, zur Inhalation
      • in außergewöhnlich schweren Fällen: bis zu 40 Hübe (4 ml), verdünnt mit physiologischer Kochsalzlösung auf 3 - 4 ml, zur Inhalation
    • gezielte Vorbeugung bei Anstrengungsasthma oder vorhersehbarem Allergenkontakt
      • 1 - 2 Hübe (0,1 - 0,2 ml), verdünnt mit 2 - 3 ml physiologischer Kochsalzlösung, wenn möglich 10 - 15 Min. vorher, zur Inhalation
  • Kinder 6 - 12 Jahre
    • Akutbehandlung
      • 5 - 20 Hübe (0,5 - 2 ml), verdünnt mit physiologischer Kochsalzlösung auf 3 - 4 ml, zur Inhalation
    • gezielte Vorbeugung bei Anstrengungsasthma oder vorhersehbarem Allergenkontakt
      • 1 - 2 Hübe (0,1 - 0,2 ml), verdünnt mit 2 - 3 ml physiologischer Kochsalzlösung, wenn möglich 10 - 15 Min. vorher, zur Inhalation
  • Kinder < 6 Jahre
    • begrenzte Erfahrungen
    • Anwendung nur unter ärztlicher Überwachung
    • 1 Hub (0,1 ml) / kg KG bis max. 5 Hübe (0,5 ml) nach Verdünnung mit physiologischer Kochsalzlösung auf 3 - 4 ml, zur Inhalation
  • eingeschränkte Nierenfunktion
    • Anwendung mit Vorsicht
  • eingeschränkte Leberfunktion
    • Anwendung mit Vorsicht

• Überempfindlichkeit gegen Fenoterol und / oder Ipratropium
• Überempfindlichkeit gegen atropinähnliche Substanzen
• Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie oder Tachyarrhythmie

• Erkrankungen des Immunsystems
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • anaphylaktische Reaktionen
    • Überempfindlichkeit
• Erkrankungen des Stoffwechsels und der Ernährung
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Hypokaliämie
  • sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
    • Blutzuckeranstieg
• Psychische Erkrankungen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Nervosität
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Agitation
    • psychische Veränderungen
• Erkrankungen des Nervensystems
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Kopfschmerz
    • Tremor
    • Schwindel
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Hyperaktivität
• Augenerkrankungen
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Glaukom
    • Anstieg des Augeninnendrucks
    • Akkommodationsstörungen
    • Mydriasis
    • verschwommenes Sehen
    • Augenschmerzen
    • Hornhautödem
    • Hyperämie der Augenbindehaut
    • Sehen von Farbkreisen (Halo-Effekt)
• Herzerkrankungen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Tachykardie, erhöhte Herzfrequenz
    • Palpitationen
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Arrhythmien
    • Vorhofflimmern
    • supraventrikuläre Tachykardie
    • Myokardischämie
• Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Husten
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Pharyngitis
    • Dysphonie
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Bronchospasmus
    • Reizungen in Hals und Rachen
    • Pharynxödem
    • Verkrampfung der Kehlkopfmuskulatur
    • inhalationsbedingter (paradoxer) Bronchospasmus
    • trockener Hals
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Erbrechen
    • Übelkeit
    • Mundtrockenheit
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Stomatitis
    • Glossitis
    • gastrointestinale Motilitätsstörungen
    • Durchfall
    • Verstopfung
    • Mund-Ödem
    • Sodbrennen
• Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Urtikaria
    • Hautausschlag
    • Juckreiz
    • Angioödem
    • Petechien
    • Hyperhidrosis
• Erkrankungen der Muskeln, des Skeletts und Bindegewebes
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Muskelschwäche
    • Muskelkrämpfe
    • Muskelschmerzen
• Erkrankungen der Nieren und Harnwege
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Harnverhalt
• Untersuchungen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Blutdrucksteigerung (systolisch)
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Blutdrucksenkung (diastolisch)
    • Thrombozytopenie

• nur zur Inhalation mit geeigneten Vernebler-Geräten bestimmt
• nicht Einnehmen
• Initiierung und Verabreichung der Behandlung unter ärztlicher Betreuung, z.B. im Krankenhaus
• Behandlung zu Hause kann nach Beratung mit einem erfahrenen Arzt bei Patienten empfohlen werden,
  • bei denen ein niedrig dosierter kurzwirksamer Beta-Agonist-Bronchodilatator nicht ausreichend war
  • die eine Behandlung mittels Vernebler aus anderen Gründen benötigen (z.B. Handhabungsprobleme eines Dosier-Aerosols)
  • die erfahren sind und höhere Dosen benötigen
• empfohlene Dosis mit physiologischer (0,9%iger) Kochsalzlösung auf 3 - 4 ml verdünnen
• verdünnte (gebrauchsfertige) Lösung vor jeder Anwendung frisch zubereiten
• gebrauchsfertige Lösung unmittelbar nach der Zubereitung inhalieren, etwaige Reste entsorgen
• dabei Bedienungsanleitung des Inhalationsgerätes befolgen
• es wird empfohlen, die vernebelte Lösung über ein Mundstück zu verabreichen
• falls kein Mundstück verfügbar ist und eine Vernebler-Maske angewendet wird, muss diese richtig passen
• Patienten mit einer Prädisposition für ein Glaukom sollten gewarnt werden, speziell ihre Augen zu schützen
• Lösung zur Inhalation kann mit verschiedenen zur Verfügung stehenden Verneblern verabreicht werden
• verabreichte Lungen- und systemische Dosis ist vom verwendeten Vernebler abhängig und kann abhängig von der Effizienz des Verneblers höher als beim Dosier-Aerosol sein

• Vorsicht bei der Anwendung in der Stillzeit
• Fenoterol
  • tierexperimentelle Studien: Übergang in die Muttermilch
• Ipratropium
  • nicht bekannt, ob Ipratropium in die Muttermilch übergeht
  • jedoch unwahrscheinlich, dass bedeutende Mengen an Ipratropium zum Säugling gelangen, insbesondere nach inhalativer Anwendung

• Anwendung mit Vorsicht
• keine ausreichenden Daten über die Anwendung bei Schwangeren vorliegend
• tierexperimentelle Studien in Kombination mit vorliegender Erfahrung beim Menschen
  • geben keinen Hinweis auf direkt oder indirekt schädliche Auswirkungen hinsichtlich Schwangerschaft, embryonaler / fetaler Entwicklung, Geburt oder postnataler Entwicklung
• potenzielle Gefahr für den Menschen ist nicht bekannt
• Fenoterol
  • Potenzial von Beta2-Agonisten, uterine Kontraktionen zu hemmen, sollte berücksichtigt werden
  • Anwendung von Beta2-Agonisten am Ende der Schwangerschaft oder in hohen Dosen kann beim Neugeborenen nachteilige Wirkungen hervorrufen (Tremor, Tachykardie, Blutzucker-Schwankungen, Hypokaliämie)
• Fertilität
  • klinische Daten zur Fertilität liegen weder für die Kombination von Ipratropiumbromid und Fenoterolhydrobromid noch für die Einzelkomponenten vor
  • tierexperimentelle Studien, die mit den Einzelwirkstoffen durchgeführt wurden
    • keine unerwünschten Effekte auf die Fertilität beobachtet

• Dyspnoe
  • bei akuter, sich rasch verschlimmernder Atemnot sollte den Patienten geraten werden, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen
• Überempfindlichkeitsreaktionen
  • nach der Anwendung in seltenen Fällen Überempfindlichkeitsreaktionen vom Soforttyp wie Urtikaria, Angioödem, Ausschlag, Bronchospasmus und oropharyngeales Ödem sowie andere allergische Reaktionen möglich
• paradoxe Bronchospasmen
  • wie andere Inhalativa kann das Arzneimittel zu paradoxen Bronchospasmen führen, die lebensbedrohlich sein können
  • falls diese auftreten, sollte das Präparat sofort abgesetzt und durch eine Alternativtherapie ersetzt werden
• Anwendung nur nach sorgfältigen Nutzen/Risiko-Abwägung, speziell bei Überschreiten der empfohlenen Dosierung, bei Patienten mit
  • unzureichend eingestelltem Diabetes mellitus
  • frischem Myokardinfarkt
  • Myokarditis
  • schweren organischen Herz- oder Gefäßerkrankungen (insbesondere bei Vorliegen einer Tachykardie)
  • Hyperthyreose
  • Phäochromozytom
  • vorbestehender Obstruktion der ableitenden Harnwege (z.B. Prostatahyperplasie oder Harnblasenhalsverengung)
• Anwendung nur mit Vorsicht bei Patienten mit
  • Prädisposition für ein Engwinkelglaukom
  • vorbestehender Obstruktion der ableitenden Harnwege (z.B. Prostatahyperplasie oder Harnblasenhalsverengung)
  • Niereninsuffizienz
  • Leberinsuffizienz
• kardiovaskuläre Nebenwirkungen können bei Sympathomimetika beobachtet werden
  • Hinweise nach Markteinführung sowie aus Veröffentlichungen für ein seltenes Auftreten einer mit Beta-Agonisten assoziierten Myokardischämie
  • behandelte Patienten, die an einer schweren Grunderkrankung des Herzens leiden (z.B. ischämische Herzerkrankung, Arrhythmie oder schwere Herzinsuffizienz)
    • sollten ärztlichen Rat einholen, wenn bei ihnen Schmerzen in der Brust oder andere Anzeichen einer sich verschlechternden Herzerkrankung auftreten
  • besondere Aufmerksamkeit ist bei der Beurteilung von Symptomen wie Atemnot und Schmerzen in der Brust geboten, da diese einen respiratorischen oder kardialen Ursprung haben können
• Augenkomplikationen
  • Patienten mit einer Prädisposition für ein Engwinkelglaukom
    • Vorsicht bei der Anwendung
  • vereinzelt Augenkomplikationen beobachtet (d.h. Mydriasis, erhöhter Augeninnendruck, Engwinkelglaukom und Augenschmerzen), wenn vernebeltes Ipratropiumbromid allein oder in Kombination mit einem adrenergen Beta2-Agonisten in Kontakt mit den Augen kommt
  • Patienten müssen daher in der korrekten Anwendung unterwiesen werden
    • es muss darauf geachtet werden, dass das Produkt nicht in die Augen gelangt
  • Anzeichen eines akuten Engwinkelglaukoms können sein
    • Augenschmerzen oder -beschwerden
    • verschwommenes Sehen
    • Augenhalos
    • unwirkliches Farbempfinden
    • gerötete Augen bedingt durch Blutstauungen in der Bindehaut und Hornhautödem
  • bei Auftreten eines oder mehrerer dieser Symptome sollte der Patient unverzüglich einen Augenarzt aufsuchen, damit eine Behandlung mit miotischen Augentropfen eingeleitet werden kann
• Gastro-intestinale Motilitätsstörungen
  • insbesondere bei Patienten mit zystischer Fibrose kann es bei einer Behandlung mit inhalativen Anticholinergika eher zu gastrointestinalen Motilitätsstörungen kommen
• Daueranwendung
  • bei Patienten mit Asthma sollte das Arzneimittel nur bei Bedarf angewendet werden
  • bei Patienten mit leichter COPD ist eine bedarfsorientierte (symptomorientierte) Anwendung einer regelmäßigen Anwendung unter Umständen vorzuziehen
  • zur Kontrolle der Atemwegsentzündung und zur Vorbeugung einer Verschlechterung des Krankheitsbildes bei Patienten mit Asthma oder einer auf Glucokortikoide ansprechenden COPD sollte die zusätzliche Gabe oder die Dosiserhöhung antiinflammatorischer Arzneimittel in Betracht gezogen werden
• ansteigender Bedarf von Arzneimitteln mit Beta2-Agonisten, zur Behandlung der Bronchialobstruktion bei Asthma
  • steigender Bedarf ist Anzeichen für eine Verschlechterung der Erkrankung
  • verschlimmert sich die Bronchialobstruktion, ist ein erhöhter Gebrauch von Arzneimitteln mit Beta2-Agonisten über die empfohlene Dosis hinaus über einen längeren Zeitraum ungeeignet und möglicherweise bedenklich
    • in dieser Situation muss der Therapieplan des Patienten und besonders die Notwendigkeit der antiinflammatorischen Therapie mit inhalativen Glucokortikoiden überprüft werden, eine Dosisanpassung einer bereits bestehenden antiinflammatorischen Therapie oder die zusätzliche Gabe weiterer Arzneimittel neu festgesetzt werden, um einer potenziell lebensbedrohlichen Verschlimmerung der Beschwerden vorzubeugen
  • erhöhtes Risiko für das Auftreten schwerer Komplikationen der Grunderkrankung bis hin zu Todesfällen, wenn das Bronchialasthma mit Beta2-Sympathomimetika zur Inhalation über längere Zeit mit hohen und überhöhten Dosen behandelt wurde und die entzündungshemmende Therapie unzureichend war
    • ursächlichen Zusammenhänge konnten bisher nicht hinreichend geklärt werden
    • entscheidende Rolle scheint aber die unzureichend entzündungshemmende Therapie zu spielen
• Anwendung anderer sympathomimetischer Bronchodilatoren in Kombination
  • nur unter ärztlicher Kontrolle
• Hypokaliämie
  • hoch dosierte Behandlung mit Beta2-Agonisten kann möglicherweise zu einer schweren Hypokaliämie führen
  • bei niedrigen Ausgangswerten für Kalium ist der Kaliumspiegel zu kontrollieren
• Blutzucker
  • Blutzuckerspiegel kann ansteigen
  • bei Diabetes mellitus ist deshalb der Blutzuckerspiegel zu kontrollieren
• Doping
  • Anwendung kann bei Dopingkontrollen zu positiven Ergebnissen führen