Calciumfolinat Vipharm 10mg/ml Inj.Lsg. 500mg

• Anwendung in der zytotoxischen Therapie
  • als "Calciumfolinat-Rescue"
    • Verringerung/ Entgegenwirken der Toxizität und Wirkung von Folsäure-Antagonisten wie Methotrexat bei der zytotoxischen Therapie oder Überdosierung bei Erwachsenen und Kindern
  • in Kombination mit 5-Fluorouracil
    • bei fortgeschrittenem oder metastasiertem kolorektalem Karzinom
• Behandlung von Folsäuremangelzuständen unterschiedlicher Genese, die durch diätetische Maßnahmen nicht zu beheben sind
  • Vitamin-B12-Mangel differentialdiagnostisch ausschließen
  • Anwendung von Folsäure ausreichend

Basiseinheit: 1 Durchstechflasche mit Injektionslösung enthält 10 mg Folinsäure (als Calciumfolinat) / ml.

• Calciumfolinat-Rescue in der Methotrexat(MTX)-Therapie
  • individuell dosieren, abhängig von Anwendungsart und -methode der mittel- oder hochdosierten MTX-Anwendung
  • parenterale Anwendung bei Malabsorptionssyndromen oder anderen gastrointestinalen Störungen (enterale Absorption nicht sichergestellt) und bei Dosierungen > 25 - 50 mg Calciumfolinat (sättigbare enterale Absorption)
  • Erwachsene, Ältere und Kinder
    • notwendig bei > 500 mg MTX / m² KOF; in Erwägung ziehen bei 100 - 500 mg MTX / m² KOF
    • initial: 15 mg Calciumfolinat (6 - 12 mg Calciumfolinat / m² KOF) 12 - 24 Stunden (spätestens 24 Stunden) nach Beginn der MTX-Infusion
    • Dosiswiederholung 1mal / 6 Stunden für 72 Stunden
    • nach mehreren parenteralen Dosen Übergang auf orale Form möglich
    • 48 Stunden nach Start der MTX-Infusion Messung des verbliebenen MTX-Spiegels
      • zusätzliche Verabreichung 1mal / 6 Stunden über 48 Stunden oder bis MTX-Spiegel < 0,05 µmol / l
        • MTX-Blutspiegel >= 0,5 µmol / l
          • 15 mg Calciumfolinat / m² KOF
        • MTX-Blutspiegel >= 1,0 µmol / l
          • 100 mg Calciumfolinat / m² KOF
        • MTX-Blutspiegel >= 2,0 µmol / l
          • 200 mg Calciumfolinat / m² KOF
    • zusätzliche Maßnahmen, die eine prompte Ausscheidung von MTX sicherstellen (Aufrechterhaltung eines hohen Urinflusses und Alkalisierung des Urins); Überwachung der Nierenfunktion durch tägliche Messungen des Serumkreatinins
• Kombination mit 5-Fluorouracil (5-FU) in der zytotoxischen Therapie
  • Fortgeschrittenes oder metastasiertes kolorektales Karzinom
    • Verwendung verschiedener Therapieprotokolle und Dosierungen, ohne dass eine Dosierung als die optimale Dosierung nachgewiesen wurde.
    • Erwachsene und Ältere
      • 2wöchentliches Therapieprotokoll
        • 200 mg Calciumfolinat / m² KOF als i.v. Infusion über 2 Stunden, gefolgt von
        • 400 mg 5-FU / m² KOF als Bolus und
        • 600 mg 5-FU / m² KOF als Infusion über 22 Stunden an 2 aufeinanderfolgenden Tagen
        • Anwendung 1mal / 2 Wochen (Tage 1 und 2)
      • wöchentliches Therapieprotokoll
        • 500 mg Calciumfolinat / m² KOF als i.v. Infusion über 2 Stunden
        • 500 mg 5-FU / m² KOF als i.v. Bolusinjektion 1 Stunde nach Beginn der Calciumfolinat-Infusion
        • 1 Zyklus = 6 wöchentliche Therapien mit anschließend 2 Wochen Pause
        • Behandlungsdauer: üblicherweise 6 Zyklen
      • monatliche Therapieprotokolle
        • 20 mg Calciumfolinat / m² KOF als i.v. Bolusinjektion, unmittelbar gefolgt von
          • 425 mg 5-FU / m² KOF als i.v. Bolusinjektion während 5 aufeinanderfolgenden Tagen
          • Wiederholung 1mal / 4 - 5 Wochen
          • Behandlungsdauer: üblicherweise 6 Zyklen
        • 200 mg Calciumfolinat / m² KOF als i.v. Bolusinjektion, unmittelbar gefolgt von
          • 370 mg 5-FU / m² KOF als i.v. Bolusinjektion während 5 aufeinanderfolgenden Tagen
          • Wiederholung 1mal / 4 Wochen
          • Behandlungsdauer: üblicherweise 6 Zyklen
      • Anzahl der Wiederholungszyklen im Ermessen des behandelnden Arztes, abhängig vom Ansprechen der Therapie und/ oder dem Auftreten inakzeptabler Nebenwirkungen
      • Modifizierung der 5-FU-Dosen
        • Modifizierung der 5-FU-Dosen und Behandlungsintervalle in Abhängigkeit vom Zustand des Patienten, des klinischen Ansprechens und der dosislimitierenden Toxizität möglicherweise notwendig
        • Reduzierung der Calciumfolinat-Dosierung nicht notwendig
    • Kinder
      • keine Daten über Anwendung dieser Kombinationen
• Antidot gegen Folsäure-Antagonisten Trimetrexat, Trimethoprim und Pyrimethamin
  • Trimetrexat-Toxizität
    • Prävention
      • Anwendung von Calciumfolinat während Behandlung mit Trimetrexat und während 72 Stunden nach der letzten Trimetrexat-Dosis
      • 20 mg Calciumfolinat / m² KOF i.v. über 5 - 10 Min. 1mal / 6 Stunden oder
        • max. Tagesdosis: 80 mg Calciumfolinat / m² KOF
      • 20 mg Calciumfolinat / m² KOF oral 4mal / Tag in gleichen Zeitabständen
      • Anpassung der täglichen Calciumfolinat-Dosen in Abhängigkeit von hämatologischer Toxizität von Trimetrexat
    • Überdosierung (möglich bei > 90 mg Trimetrexat / m² KOF ohne begleitende Calciumfolinat-Anwendung)
      • nach Absetzen von Trimetrexat: 40 mg Calciumfolinat / m² KOF i.v. 1mal / 6 Stunden für 3 Tage
  • Trimethoprim-Toxizität
    • nach Absetzen von Trimethoprim 3 - 10 mg Calciumfolinat / Tag
    • Behandlungsdauer: bis Wiederherstellung eines normalen Blutbildes
  • Pyrimethamin-Toxizität (Hochdosis-Therapie mit Pyrimethamin oder bei längerer Behandlung mit niedrigen Dosen)
    • zeitgleich 5 - 50 mg Calciumfolinat / Tag, basierend auf Ergebnissen des peripheren Blutbildes
• Behandlung von Folsäuremangelzuständen
  • 5 (- max. 15) mg Folinsäure / Tag

• Überempfindlichkeit gegen Calciumfolinat
• perniziöse Anämie oder andere Anämien durch Vitamin B₁₂-Mangel

• Erkrankungen des Immunsystems
  • sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
    • allergische Reaktionen (einschließlich anaphylaktoide / anaphylaktische Reaktionen)
    • Urticaria
• Psychiatrische Erkrankungen
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Schlaflosigkeit
    • Unruhe
    • Depression (nach hohen Dosen)
• Erkrankungen des Nervensystems
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Anstieg der Anfallshäufigkeit bei Epileptikern
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • gastrointestinale Störungen nach hohen Dosen
• Erkrankungen der Haut- und des Unterhautzellgewebes
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN)
      • beobachtet bei Patienten, die Folinsäure in Kombination mit anderen Wirkstoffen erhielten, die bekanntermaßen mit diesen Erkrankungen verbunden sind
        • einige Fälle davon tödlich
      • kann nicht ausgeschlossen werden, dass Folinsäure zum Auftreten von SJS / TEN beigetragen hat
• Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Fieber (nach der Anwendung als Injektionslösung)

Kombinationstherapie mit 5-Fluorouracil

• Sicherheitsprofil abhängig von von dem für 5-FU angewendeten Therapieschema, bedingt durch die Verstärkung der durch 5-FU bedingten Toxizitäten
• zusätzliche Nebenwirkungen bei Kombination mit 5-FU
  • Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
    • sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
      • Knochenmarkinsuffizienz, einschließlich Todesfälle
  • Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
    • ohne Häufigkeitsangabe
      • Hyperammonämie
  • Erkrankungen der Haut- und des Unterhautzellgewebes
    • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
      • Palmar-Plantar-Erythrodysästhesie
  • Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
    • sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
      • Mukositis, einschließlich Stomatitis und Cheilitis
        • Todesfälle aufgrund Mukositis aufgetreten
• monatliches Therapieprotokoll
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
    • sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
      • Erbrechen
      • Übelkeit
      • Diarrhoe
        • bei Patienten mit Diarrhö kann eine rasche, zum Tod führende klinische Verschlechterung auftreten
  • Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
    • sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
      • (schwere) muköse Toxizität
  • keine Verstärkung der anderen durch 5-Fluorouracil induzierten Toxizitäten (z.B. Neurotoxizität)
• wöchentliches Therapieprotokoll
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
    • sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
      • Diarrhö höheren Schweregrades und Dehydrierung
        • die eine stationäre Einweisung für die Behandlung erforderlich machen und sogar zum Tod führen können

• Anwendung nur i.v. oder i.m.
• max. Infusionsgewschwindigkeit bei i.v. Anwendung: 160 mg Calciumfolinat / Min. (Calciumgehalt der Lösung)
• zur i.v. Infusion vor Gebrauch verdünnen (0,9%ige NaCl-Lösung oder 5%ige Glucose-Lösung)

• Calciumfolinat kann während der Stillzeit angewandt werden, wenn dies im Rahmen der therapeutischen Indikationen als notwendig erachtet wird
• nicht bekannt, ob Calciumfolinat in die menschliche Muttermilch übergeht
• keine adäquaten und gut kontrollierten Studien mit Stillenden durchgeführt
• Kombinationsbehandlung mit Methotrexat
  • sollte trotz Stillzeit eine Behandlung mit Methotrexat oder anderen Folsäure-Antagonisten erfolgen, gibt es hinsichtlich der Anwendung von Calciumfolinat zur Verringerung der Toxizität oder um den Effekten entgegenzuwirken, keine Beschränkungen
  • Fachinformation von Methotrexat beachten
• Kombinationsbehandlung mit 5-FU
  • 5-FU während der Stillzeit kontraindiziert; gilt auch für die kombinierte Anwendung von Calciumfolinat mit 5-FU
  • Fachinformation von 5-FU beachten

• keine Hinweise, dass Folinsäure schädliche Wirkungen verursacht, wenn sie während der Schwangerschaft gegeben wird
• keine adäquaten und gut kontrollierten Studien mit Schwangeren durchgeführt
• keine Tierstudien zur Reproduktionstoxikologie von Calciumfolinat durchgeführt
• Kombinationsbehandlung mit Methotrexat
  • während einer Schwangerschaft sollte Methotrexat nur nach strenger Indikationsstellung, bei der der Nutzen des Arzneimittels für die Mutter gegen das mögliche Risiko für den Fötus abgewogen wird, angewandt werden
  • sollte trotz Schwangerschaft oder Stillzeit eine Behandlung mit Methotrexat oder anderen Folsäure-Antagonisten erfolgen, gibt es hinsichtlich der Anwendung von Calciumfolinat zur Verringerung der Toxizität oder um den Effekten entgegenzuwirken, keine Beschränkungen
  • Fachinformation von Methotrexat beachten
• Kombinationsbehandlung mit 5-FU
  • 5-FU während der Schwangerschaft kontraindiziert; gilt auch für die kombinierte Anwendung von Calciumfolinat mit 5-FU
  • Fachinformation von 5-FU beachten
• Fertilität
  • Folinsäure ist ein Zwischenprodukt im Folsäure-Metabolismus und kommt natürlich im Körper vor
  • deswegen wurden nicht-klinische Studien zur Reproduktionstoxizität nicht durchgeführt

• Kombinationsbehandlung mit Methotrexat oder 5-Fluorouracil
  • Anwendung nur unter der direkten Aufsicht eines Arztes, der Erfahrung mit der Anwendung von Chemotherapeutika bei Krebserkrankungen hat
• Maskierung eines Vitamin B12-Mangels
  • Behandlung mit Calciumfolinat kann eine perniziöse Anämie oder andere Anämien, die durch Vitamin B12-Mangel verursacht sind, maskieren
• Makrozytose bedingt durch zytotoxische Arzneimittel sollte nicht mit Folinsäure behandelt werden
  • viele zytotoxische Arzneimittel (direkte oder indirekte Hemmer der DNS-Synthese, z.B. Hydroxycarbamid, Cytarabin, Mercaptopurin, Thioguanin) führen zu einer Makrozytose
• Epileptiker, die mit Phenobarbital, Phenytoin, Primidon und Succinimiden behandelt werden:
  • evtl. Erhöhung der Anfallsfrequenz, bedingt durch eine Abnahme der Plasmakonzentrationen der antiepileptischen Arzneimittel
  • während der Anwendung sowie nach Absetzen: klinische Überwachung, möglicherweise Überwachung der Plasmaspiegel, und falls notwendig Dosisanpassung des Antiepileptikums empfohlen
• Calciumfolinat / 5-Fluorouracil (5-FU)
  • Calciumfolinat kann das Toxizitätsrisiko von 5-FU, besonders bei älteren oder geschwächten Patienten, verstärken
    • dosislimitierende Anzeichen: Leukopenie, Mukositis, Stomatitis und/oder Diarrhöe
  • bei Auftreten von Toxizität: stärkere Dosisreduktion der 5-FU-Dosierung erforderlich als bei alleiniger Gabe von 5-FU
  • Patienten mit Symptomen einer gastrointestinalen Toxizität, unabhängig vom Schweregrad
    • Kombinationsbehandlung mit 5-FU weder einleiten noch aufrechterhalten bis der Patient keine Symptome mehr zeigt
  • Patienten mit Diarrhoe
    • Diarrhöe kann Zeichen einer gastrointestinalen Toxizität sein
    • sorgfältige Überwachung bis Patient symptomfrei ist
      • da eine rasche klinische, zum Tod führende Verschlechterung auftreten kann
    • bei Auftreten von Diarrhöe und / oder Stomatitis:
      • Dosisreduktion von 5-FU empfohlen, bis zum vollständigen Abklingen der Symptome
    • besonders ältere Patienten und Patienten, die aufgrund ihrer Erkrankung in einem schlechten Allgemeinzustand sind
      • erhöhtes Risiko für das Auftreten dieser Toxizitäten
      • Behandlung dieser Patienten mit besonderer Vorsicht
    • ältere Patienten und Patienten, die sich einer vorgehenden Strahlentherapie unterzogen haben
      • Therapiebeginn mit einer reduzierten Dosierung von 5-FU empfohlen
  • Kontrolle des Calciumspiegels
    • bei zu niedrigem Calcium-Spiegel ggf. zusätzliche Gabe von Calcium
• Calciumfolinat / Methotrexat
  • für spezielle Einzelheiten zur Reduktion der Methotrexat-Toxizität Fachinformation von Methotrexat beachten
  • Calciumfolinat hat keinen Einfluss auf die nicht-hämatologischen Toxizitäten von Methotrexat, wie die Nephrotoxizität als Folge von Methotrexat und/oder der Ausfällung von Metaboliten in der Niere
  • bei Patienten mit einer verzögerten frühen Methotrexat-Elimination:
    • hohe Wahrscheinlichkeit, dass sie ein reversibles Nierenversagen und alle mit Methotrexat verbundenen Toxizitäten entwickeln (Fachinformation für Methotrexat beachten)
    • das Vorhandensein einer vorbestehenden oder Methotrexat-induzierten Niereninsuffizienz ist möglicherweise mit einer verzögerten Exkretion von Methotrexat verbunden
      • kann die Notwendigkeit höherer Dosen oder einer länger dauernden Anwendung von Calciumfolinat notwendig machen
  • zu hohe Calciumfolinat-Dosen vermeiden (mögliche Herabsetzung der Antitumor-Aktivität von Methotrexat), besonders bei ZNS-Tumoren, in denen sich Calciumfolinat nach wiederholten Behandlungszyklen anreichert
  • Methotrexat-Resistenz als Folge eines verminderten Membrantransportes legt auch eine Resistenz gegen die Folinsäure-Rescue nahe (gleicher Transportmechanismus)
  • versehentliche Überdosierung eines Folsäure-Antagonisten wie Methotrexat als medizinischen Notfall behandeln
    • je länger das Zeitintervall zwischen der Methotrexat-Anwendung und der Calciumfolinat-Rescue, desto geringer die Wirksamkeit von Calciumfolinat als Gegenmaßnahme zur Verminderung der Toxizität
  • Möglichkeit, dass Patient andere Medikamente einnimmt, die mit Methotrexat interagieren, (z.B. Medikamente, die mit der Methotrexat-Elimination oder der Bindung an Serumalbumin interagieren)
    • immer in Betracht gezogen werden, wenn Laborabweichungen oder klinische Toxizitäten beobachtet werden