Clindamycin Eberth 150 mg/ml

• schwere Infektionen durch empfindliche Gram-positive Bakterien bei Patienten mit Penicillin-Allergie
• mögliche Alternativtherapie, wenn Betalactam-Antibiotika nicht geeignet
• anaerobe Infektionen, besonders von Bacteroides fragilis verursacht
• zu den Infektionen gehören:
  • Infektionen der Knochen und Gelenke,
  • Pneumonie,
  • Infektionen des Bauchraumes in Kombination mit geeigneten Antibiotika,
  • Infektionen des weiblichen Beckenraumes,
  • Infektionen der Haut und Weichteile, einschließlich Hidradenitis,
  • Sepsis in Kombination mit geeigneten Antibiotika.
• Hinweis
  • Empfehlung bakteriologischer Tests und Resistenztests
  • Berücksichtigung offizieller Richtlinien für angemessenen Gebrauch von antimikrobiellen Wirkstoffen

Basiseinheit: 1 ml enthält 150 mg Clindamycin

• schwere Infektionen durch empfindliche Gram-positive Bakterien bei Patienten mit Penicillin-Allergie; mögliche Alternativtherapie, wenn Betalactam-Antibiotika nicht geeignet; anaerobe Infektionen, besonders von Bacteroides fragilis verursacht
  • bei Behandlung von Infektionen im Bauchraum und Sepsis: Kombination mit gegen Gram-negative Bakterien wirksamen Antibiotika
  • Erwachsene und Kinder > 12 Jahren:
    • Intramuskuläre Injektion: 300 mg 3mal / Tag
      • i.m. Injektion indiziert, wenn i.v. Infusion aus irgendeinem Grund nicht möglich ist
      • bei schweren Infektionen, optional, Steigerung der Dosen: Verabreichung 2- bis 4mal / Tag
      • max. Einzeldosis: 600 mg
      • max. Tagesdosis: 600 mg 4mal / Tag (entsprechend 2400 mg)
    • Intravenöse Infusion: 600 mg 3mal / Tag
      • bei schweren Infektionen, optional, Steigerung der Dosen: Verabreichung 2- bis 4mal / Tag
      • max. Einzeldosis: 1200 mg über max. 1 Stunde
      • max. Tagesdosis: 1200 mg 4mal / Tag (entsprechend 4800 mg)
  • Kinder (> 4 Wochen bis zu 12 Jahren):
    • 20 - 40 mg Clindamycin / kg KG / Tag in 3 - 4 Einzeldosen, abhängig von Ort und Schweregrad der Infektion
    • normalerweise max. 25 mg / kg / Tag
    • Anwendung als intravenöse Infusion
    • intramuskuläre Injektion nur, wenn intravenöse Infusion nicht möglich
  • Kindern < 1 Monat
    • Anwendung kontraindiziert
  • Anwendungsdauer
    • Infektionen mit Streptococcus pyogenes (als beta-hämolytischer Streptokokkus): mind. 10 Tage, um Wahrscheinlichkeit von nachfolgendem rheumatischem Fieber oder Glomerulonephritis herabzusetzen
    • Kleinkinder < 3 Jahre
      • Anwendung nicht länger als 1 Woche (Anstieg des Risikos einer Akkumulation von Benzylalkohol)
    • Kontrolle Blutbild und die Leberenzyme bei Langzeittherapie
  • Therapieabbruch bei Entwicklung von Diarrhoe und Untersuchung des Patienten auf Clostridium difficile

Dosisanpassung

• ältere Patienten
  • keine Dosisanpassung erforderlich
• eingeschränkte Leberfunktion
  • mittelschwere - schwere Lebererkrankung
    • verlängerte Eliminationshalbwertszeit von Clindamycin
      • Dosisreduktion in der Regel nicht erforderlich, wenn es alle 8 h gegeben wird
    • schwere Leberinsuffizienz:
      • Überwachung der Plasmaspiegel von Clindamycin
      • ggf. Dosisverminderung oder Verlängerung des Dosierungsintervalls
• eingeschränkte Nierenfunktion
  • leicht - mäßig: keine Dosisanpassung erforderlich
  • schwere Niereninsuffizienz oder Anurie:
    • Überwachung der Plasmaspiegel
    • ggf. Dosisverminderung oder verlängertes Dosierungsintervall von 8 oder sogar 12 h erforderlich
• Hämodialyse
  • Clindamycin nicht hämodialysierbar
  • vor- oder nachher keine zusätzliche Dosis erforderlich

• Überempfindlichkeit gegen Clindamycin oder Lincomycin (es besteht eine Parallelallergie)
• Information zu produktspezifischen Hilfsstoffen
  • die jeweilige Produktinformation ist zu beachten

• Infektionen und parasitäre Erkrankungen
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • pseudomembranöse Enterocolitis
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Vaginalinfektion
    • Clostridium-difficile-Kolitis
• Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • reversible toxische oder allergische Auswirkungen auf das Blutbild in Form von
      • Agranulozytose
      • Neutropenie
      • Thrombozytopenie
      • Leukopenie
      • Eosinophilie
      • Granulozytopenie
• Erkrankungen des Immunsystems
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Arzneimittelfieber
  • sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
    • anaphylaktische Reaktionen
    • anaphylaktischer Schock (mit Schwellung von Gesicht, Gefäßen oder Larynx, Atembeschwerden bis zum Kreislaufkollaps)
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • anaphylaktoide Reaktion
    • Überempfindlichkeit
• Erkrankungen des Nervensystems
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Dysgeusie
    • neuromuskulär blockierende Wirkung
  • sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
    • Geschmacks- und Geruchsstörungen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Schwindel
    • Schläfrigkeit
    • Kopfschmerzen
• Herzerkrankungen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Herz- und Atemstillstand
• Gefäßerkrankungen
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Thrombophlebitis
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Hypotonie
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
  • sehr häufig: größer bzw. gleich 1/10
    • Durchfall
    • abdominale Schmerzen
    • Erbrechen
    • Übelkeit
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Ösophagitis
    • Glossitis
    • Stomatitis
• Leber- und Gallenerkrankungen
  • sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
    • vorübergehende Hepatitis mit cholestatischem Ikterus
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Ikterus
• Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • makulopapulöses Exanthem
    • masernähnliches Exanthem
    • Urtikaria
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Allergien in Form von masernähnlichem Exanthem, Pruritus und Urtikaria
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Stevens-Johnson-Syndrom (SJS)
    • toxisch-epidermale Nekrolyse (TEN)
    • Lyell-Syndrom
    • exfoliative Dermatitis
    • bullöse Dermatitis
    • Vaginitis
    • Schwellungen (Quincke-/Angioödem)
    • Erythema multiforme
    • Pruritus
    • desquamatöse und bullöse Dermatitis
    • Scheidenkatarrh
  • sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
    • Ausschlag und Blasenbildung (Überempfindlichkeitsreaktionen)
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • akut generalisierendes pustulöses Exanthem (AGEP)
    • Medikamentenausschlag mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS-Syndrom)
• Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen
  • selten: größer bzw. gleich 1/10000 bis kleiner 1/1000
    • Gelenkschwellungen
  • sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
    • Polyarthritis
• Erkrankungen der Nieren und Harnwege
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • akute Nierenschädigung
• Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • nach intravenöser Infusion
      • Reaktionen an der Infusionsstelle wie
        • Schmerzen
        • Thrombophlebitis
    • nach intra-muskulärer Injektion
      • Reaktionen an der Injektionsstelle wie
        • Schmerzen
        • Indurationen und sterile Abszesse
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Reizungen an der Injektionsstelle
    • bei schneller intravenöser Verabreichung
      • Unverträglichkeitsreaktionen in Form von
        • Hitzegefühl
        • Brechreiz
        • Übelkeit
        • selten ernsthafte Herz-Kreislauf-Störungen (z.B. Blutdruckabfall und Herzstillstand)
• Untersuchungen
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Leberfunktionstest anomal
    • vorübergehender leichter Anstieg der Serumtransaminasen

• intravenöse oder intramuskuläre Infusion
• intramuskuläre Injektion nur indiziert, wenn intravenöse Infusion aus irgendeinem Grund nicht möglich
• Verdünnung und Infusionsgeschwindigkeit
  • Verdünnung der Lösung vor Anwendung als intravenöse Infusion
  • Kurzzeit-Infusion
  • Serumkonzentration wird durch Hämodialyse nicht beeinflusst
  • Infusionsgeschwindigkeit: max. 30 mg / min
  • übliche Infusionsgeschwindigkeiten:
    • 300 mg Clindamycin (50 ml): über 10 Min. infundieren
    • 600 mg Clindamycin (50 ml): über 20 Min. infundieren
    • 900 mg Clindamycin (50 - 100 ml): über 30 Min. infundieren
    • 1200 mg Clindamycin (100 ml): über 40 Min. infundieren

• wegen der Gefahr von schwerwiegenden Nebenwirkungen beim gestillten Säugling soll Clindamycin von stillenden Müttern nicht angewendet werden bzw. muss eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen
• Clindamycin geht bei Menschen in die Muttermilch über
  • systemisch angewendetes Clindamycin erreicht Werte von < 0,5 - 3,8 µg / ml in der menschlichen Muttermilch
• beim gestillten Säugling sind negative Auswirkungen auf die gastrointestinale Flora wie Sensibilisierungen, Hautausschlag, Durchfälle oder Blut im Stuhl und Sprosspilzbesiedlung der Schleimhäute nicht auszuschließen

• sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung und Vorsicht bei einer Anwendung während der Schwangerschaft
• Clindamycin passiert die Plazentaschranke
  • es wird angenommen, dass im Fötus eine therapeutisch wirksame Konzentration erreicht wird
• Beobachtungen am Menschen haben bisher keinen Hinweis auf fruchtschädigende Einflüsse ergeben
• Daten aus einer begrenzten Anzahl der im 1. Trimester exponierten Schwangerschaften zeigen keine unerwünschten Wirkungen von Clindamycin auf die Schwangerschaft oder die Gesundheit des Fötus / Neugeborenen
• eine umfangreiche Studie an schwangeren Frauen, in der ca. 650 Neugeborene untersucht wurden, die während des 1. Trimenons Clindamycin ausgesetzt waren
  • zeigte keine unerwünschten Wirkungen von Clindamycin auf die Schwangerschaft oder auf die Gesundheit des Fötus / Neugeborenen
  • zeigte keinen Anstieg an Missbildungen
  • dennoch ist Datenlage bezüglich der Sicherheit von Clindamycin während der Schwangerschaft unzureichend
• tierexperimentelle Studien
  • zeigten keine Reproduktionstoxizität
  • lassen nicht auf direkte oder indirekte schädliche Auswirkungen auf Schwangerschaft, embryonale / fetale Entwicklung, Geburt oder postnatale Entwicklung schließen
• Fertilität
  • Tierstudien zeigten keine Hinweise auf Fertilitätsstörungen
  • Humandaten zur Wirkung von Clindamycin auf die Fertilität liegen nicht vor

• Vorsicht bei
  • eingeschränkter Leberfunktion
  • eingeschränkter Nierenfunktion
  • Störungen der neuromuskulären Übertragung (Myasthenia gravis, Parkinson- Krankheit)
  • Magen-Darm-Erkrankungen in der Vorgeschichte (z.B. frühere Entzündungen des Dickdarms)
  • Atopie
  • Allergien
  • Asthma
• Clindamycin sollte nicht bei akuten Infektionen der Atemwege angewendet werden, wenn diese durch Viren verursacht sind
• schwere Überempfindlichkeitsreaktionen einschließlich schwerer Hautreaktionen
  • schwere Überempfindlichkeitsreaktionen einschließlich Angioödem berichtet, einschließlich schwerer Hautreaktionen wie z.B.
    • Medikamentenausschlag mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS-Syndrom)
    • Stevens-Johnson-Syndrom (SJS)
    • toxisch-epidermale Nekrolyse (TEN)
    • akut generalisierendes pustulöses Exanthem (AGEP)
  • beim Auftreten einer Überempfindlichkeit oder schweren Hautreaktion sollte Behandlung abgebrochen werden und geeignete Behandlung eingeleitet werden
  • anaphylaktische Reaktionen können, sogar nach der ersten Anwendung, in einen lebensbedrohlichen Schock übergehen
    • bei Auftreten muss Behandlung mit Clindamycin sofort abgebrochen und übliche entsprechende Notfallmaßnahmen eingeleitet werden
      • z.B. Antihistaminika, Corticosteroide, Sympathomimetika und ggf. Beatmung
• bei Langzeittherapie (Behandlung > 10 Tage bzw. > 3 Wochen; siehe jeweilige Produktinformation)
  • in regelmäßigen Abständen sollten Blutbild sowie Leber- und Nierenfunktion kontrolliert werden
  • langfristige und wiederholte Anwendung kann zu einer Superinfektion bzw. Kolonisation mit resistenten Keimen oder Sprosspilzen der Haut und Schleimhäute führen
• Nierenschädigung
  • Fälle von akuter Nierenschädigung, einschließlich akuten Nierenversagens, wurden gelegentlich berichtet
  • bei Patienten, die eine länger andauernde Therapie erhalten, bei Patienten mit vorbestehenden Nierenfunktionsstörungen oder bei Patienten die gleichzeitig nephrotoxische Medikamente anwenden
    • Überwachung der Nierenfunktion in Betracht ziehen
• Colitis
  • bei Anwendung von nahezu allen Antibiotika, einschließlich Clindamycin, Clostridium-difficile -assoziierte Diarrhöen (CDAD) berichtet
    • von leichtem Durchfall bis zu einer Kolitis mit letalem Ausgang
      • Berichte über einige schwere und persistierende Fälle von Diarrhoe während der Behandlung oder danach
      • manchmal wurden in Verbindung mit der Diarrhoe Blut und Schleim in den Faeces gefunden, und akute Kolitis war manchmal die Folge der Diarrhoe
  • Therapie mit Antibiotika verändert die normale Darmflora, was zu einer Überwucherung mit C. difficile führen kann
    • C. difficile produziert die Toxine A und B, die zur Entwicklung von CDAD beitragen und eine Hauptursache für die „antibiotikaassoziierte Kolitis" darstellen
  • Hypertoxinproduzierende Stämme von C. difficile sind mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert
    • derartige Infektionen können therapieresistent gegenüber einer antibiotischen Therapie sein
    • können eventuell eine Kolektomie notwendig machen
  • CDAD ist bei allen Patienten mit Durchfall nach antibiotischer Behandlung in Betracht zu ziehen
    • sorgfältige medikamentöse Anamnese durchführen, da eine CDAD bis zu 2 Monate nach Durchführung einer Antibiotikatherapie auftreten kann
    • daraus kann sich eine Kolitis, einschließlich einer pseudomembranösen Kolitis entwickeln, deren Schweregrad von leicht bis tödlich reichen kann
  • bei Verdacht auf antibiotikaassoziierte Diarrhö oder antibiotikaassoziierte Kolitis und bei bestätigter antibiotikaassoziierter Diarrhö oder antibiotikaassoziierter Kolitis
    • in Abhängigkeit der Indikation Abbruch der Behandlung erwägen
    • sofort geeignete Behandlung einleiten (z.B. Einnahme von speziellen Antibiotika / Chemotherapeutika, deren Wirksamkeit klinisch erwiesen ist)
      • in dieser Situation sind Peristaltikhemmer kontraindiziert
  • Vorsicht, wenn Clindamycin einem Patienten verschrieben wird, der zu gastrointestinalen Krankheiten neigt, insbesondere zu Colitis
• Meningitis
  • Clindamycin eignet sich nicht zur Therapie einer Meningitis, da Clindamycin nicht in ausreichender Konzentration in den Liquor cerebrospinalis diffundiert
• Clindamycin-Behandlung u.U. mögliche Behandlungsalternative bei Penicillin-Allergie (Penicillin-Überempfindlichkeit)
  • Kreuzallergie zwischen Clindamycin und Penicillin nicht bekannt und aufgrund der Strukturunterschiede der Substanzen auch nicht zu erwarten
  • gibt jedoch in Einzelfällen Informationen über Anaphylaxie (Überempfindlichkeit) auch gegen Clindamycin bei Personen mit bereits bestehender Penicillin-Allergie
    • sollte bei einer Clindamycin-Behandlung von Patienten mit Penicillin-Allergie beachtet werden
• Neugeborene und Kleinkinder
  • besondere Anwendungshinweise aufgrund produktspezifischer Zusammensetzung möglich
    • die jeweilige Produktinformation ist zu beachten