Ebixa 20mg

• Behandlung von moderater bis schwerer Alzheimer-Demenz
• Hinweis: Diagnose sollte anhand der aktuellen Richtlinien erfolgen

• Behandlung von moderater bis schwerer Alzheimer-Demenz
  • Einleitung und Überwachung der Behandlung sollten durch einen Arzt erfolgen, der über Erfahrungen in der Diagnose und Behandlung der Alzheimer-Demenz verfügt
  • Mit der Therapie sollte nur begonnen werden, wenn eine Betreuungsperson zur Verfügung steht, die die Einnahme des Arzneimittels durch den Patienten regelmäßig überwacht.
  • max. Tagesdosis: 20 mg
  • Um das Risiko von UAW zu reduzieren, wird die Erhaltungsdosis durch wöchentliche Steigerung der Dosis um 5 mg während der ersten 3 Behandlungswochen wie folgt erreicht:
    • 1. Woche (1.- 7. Tag):
      • 5 mg / Tag über 7 Tage
    • 2. Woche (8.- 14. Tag):
      • 10 mg / Tag über 7 Tage
    • 3. Woche (15.- 21.Tag):
      • 15 mg / Tag über 7 Tage
    • ab 4. Woche
      • 20 mg / Tag
  • Erhaltungsdosis: 20 mg / Tag
  • Anwendungsdauer:
    • Verträglichkeit und Dosierung von Memantin sollten regelmäßig überprüft werden, vorzugsweise während der ersten 3 Monate nach Beginn der Behandlung
    • anschließend regelmäßige Überprüfung des therapeutische Nutzens und der Verträglichkeit der Behandlung für den Patienten gemäß den aktuellen klinischen Richtlinien
    • Erhaltungstherapie kann so lange fortgesetzt werden, wie ein therapeutischer Nutzen für den Patienten existiert und der Patient die Behandlung mit Memantine verträgt
    • Beendigung der Behandlung in Erwägung ziehen, wenn eine therapeutische Wirkung nicht mehr erkennbar ist oder der Patient die Behandlung nicht verträgt

Dosisanpassung

• Ältere Patienten
  • Auf Basis klinischer Studien empfohlene Dosis für Patienten > 65 Jahre
    • 20 mg / Tag, wie oben beschrieben
• Kinder und Jugendliche
  • Fehlen von Daten zur Unbedenklichkeit und Wirksamkeit
  • Daher nicht empfohlen für die Anwendung bei Kindern < 18 Jahre
• Nierenfunktionsstörung
  • Kreatinin-Clearance 50 - 80 ml / Min
    • Keine Anpassung der Dosis erforderlich
  • Kreatinin-Clearance 30 - 49 ml / Min
    • 10 mg / Tag
    • Bei guter Verträglichkeit über mind. 7 Tage: schrittweise Erhöhung auf 20 mg / Tag entsprechend der Standardtitration möglich
  • Kreatinin-Clearance 5 - 29 ml / Min
    • 10 mg / Tag
• Leberfunktionsstörung
  • Leichte bis mittelschwere Leberfunktionsstörungen (Child-Pugh A und Child-Pugh B)
    • Keine Dosisanpassung erforderlich.
  • Schwere Leberfunktionsstörungen
    • Keine Daten bezüglich der Anwendung von Memantin verfügbar
    • Anwendung nicht empfohlen

• Überempfindlichkeit gegen Memantin
• Stillzeit

• Infektionen und parasitäre Erkrankungen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Pilzinfektionen
• Erkrankungen des Immunsystems
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Arzneimittelüberempfindlichkeitsreaktionen
• Psychiatrische Erkrankungen
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Schläfrigkeit
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Verwirrtheit
    • Halluzinationen (insbes. bei Patienten mit schwerer Alzheimer-Demenz)
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • psychotische Reaktionen (Einzelfallberichte seit Markteinführung)
• Erkrankungen des Nervensystems
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Schwindel
    • Gleichgewichtsstörungen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • anomaler Gang
  • sehr selten: kleiner 1/10000, einschließlich Einzelfälle
    • Krampfanfälle
• Herzerkrankungen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Herzinsuffizienz
• Gefäßerkrankungen
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • erhöhter Blutdruck
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Venenthrombose
    • Thromboembolie
• Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Dyspnoe
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Verstopfung
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Erbrechen
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Pankreatitis (Einzelfallberichte seit Markteinführung)
• Leber- und Gallenerkrankungen
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • erhöhte Leberfunktionswerte
  • ohne Häufigkeitsangabe
    • Hepatitis
• Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
  • häufig: größer bzw. gleich 1/100 bis kleiner 1/10
    • Kopfschmerzen
  • gelegentlich: größer bzw. gleich 1/1000 bis kleiner 1/100
    • Müdigkeit

Hinweis

• Alzheimer-Demenz wird mit Depression, Suizidgedanken und Suizid in Verbindung gebracht
  • seit Markteinführung wurden solche Ereignisse bei Patienten unter Memantin berichtet

• Einschleichend dosieren
• Einnahme einmal täglich, jeweils zur gleichen Zeit
• Einnahme mit oder ohne Nahrung möglich

• Frauen, die Memantin einnehmen, dürfen nicht stillen
• nicht bekannt, ob Memantin in die Muttermilch übergeht
  • angesichts des lipophilen Charakters der Substanz ist jedoch von dieser Annahme auszugehen

• Memantin darf nicht während der Schwangerschaft angewendet werden
  • es sei denn, dies ist eindeutig erforderlich
• bisher keine oder nur sehr begrenzte Erfahrungen mit der Anwendung von Memantin bei Schwangeren vorliegend
  • keine klinischen Daten vorliegend
• potenzielles Risiko für den Menschen ist nicht bekannt
• tierexperimentelle Studien
  • zeigten Potenzial zur Verminderung des intrauterinen Wachstums bei Exposition, die identisch oder leicht höher war als die beim Menschen
• Fertilität
  • keine Nebenwirkungen von Memantin in Bezug auf die männliche oder weibliche Fertilität festgestellt
    • in Prä-klinischen Studien keine negativen Auswirkungen beobachtet

• Vorsicht geboten bei Patienten mit
  • Epilepsie
  • Krämpfen in der Anamnese
  • prädisponierenden Faktoren für Epilepsie
• gleichzeitige Anwendung von N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Antagonisten, wie Amantadin, Ketamin oder Dextromethorphan
  • sollte vermieden werden
  • Verbindungen wirken am gleichen Rezeptorsystem wie Memantin
  • unerwünschte (hauptsächlich das ZNS betreffende) Arzneimittelwirkungen können häufiger oder in stärkerer Ausprägung auftreten
• Therapieüberwachung
  • Anstieg des pH-Werts im Urin
    • besonders sorgfältige Überwachung des Patienten erforderlich bei
      • grundlegender Umstellung der Ernährung, z. B. von fleischhaltiger auf vegetarische Kost
      • massiver Einnahme von Mitteln zur Neutralisierung der Magensäure
      • renaler tubulärer Azidose (RTA)
      • schweren Infektionen des Harntrakts mit Proteus-Bakterien
  • kürzlich zurückliegender Myokardinfarkt, dekompensierte Herzinsuffizienz (NYHA III-IV) oder unkontrollierter Bluthochdruck
    • in den meisten klinischen Studien waren Patienten mit kürzlich zurückliegendem Myokardinfarkt, dekompensierter Herzinsuffizienz (NYHA III-IV) oder unkontrolliertem Bluthochdruck ausgeschlossen
    • für Patienten mit diesen Beschwerden nur begrenzte Daten vorliegend
      • müssen engmaschig überwacht werden